Лечение биполярного расстройства в Рязани в частной наркологии

Типы биполярного расстройства

Биполярное аффективное расстройство (БАР) — это не единое состояние с одинаковыми проявлениями у всех пациентов. Наоборот, это спектр заболеваний, различающихся по тяжести, частоте и характеру эпизодов нарушения настроения. Классификация, принятая в международных диагностических системах (МКБ-11, DSM-5), выделяет основные типы БАР.

1. I типа. Мания при этом типе часто бывает тяжёлой: пациент может демонстрировать масштабные идеи, чрезмерную активность, снижение потребности во сне, импульсивное поведение (например, расточительство, необдуманные сексуальные связи, рискованные финансовые решения) и даже психотические симптомы (бред или галлюцинации). Маниакальный эпизод длится не меньше недели.
2. II типа. Маниакальных эпизодов нет. Вместо них есть гипоманические эпизоды — состояния повышенного настроения, энергии, активности, которые длятся не менее четырёх дней подряд. Гипомания не достигает такой степени тяжести, чтобы вызывать серьёзные нарушения социальной жизни, психотические симптомы не возникают, но это не просто «хорошее настроение». Это патологическое состояние, при котором человек может принимать опрометчивые решения, переоценивать свои возможности, испытывать внутреннее напряжение. Для БР II типа обязательно наличие как минимум одного тяжёлого депрессивного эпизода, что чаще всего становится причиной обращения за медицинской помощью.
3. Циклотимия. Проявляется повторяющимися периодами гипомании и лёгкой депрессии. Симптомы не достигают порога выраженности, необходимого для диагноза маниакального или депрессивного эпизода. Люди с циклотимией часто воспринимаются окружающими как «эмоционально нестабильные» или «резко меняющие настроение».
4. Аффективное расстройство, вызванное веществами или лекарственными средствами. Алкоголь, каннабис, стимуляторы (например, амфетамины), некоторые лекарства (антидепрессанты, кортикостероиды, от СДВГ) могут спровоцировать маниакальные или гипоманиакальные состояния. Если такие эпизоды возникают на фоне приёма веществ и не исчезают после их отмены, может быть поставлен диагноз БАР, индуцированного внешним фактором.
5. БАР из-за другого заболевания. В редких случаях похожие симптомы обусловлены органическими поражениями головного мозга, например, травмами, опухолями, эпилепсией, рассеянным склерозом, инфекциями ЦНС (вирусный энцефалит) или эндокринными нарушениями (болезнь Аддисона, гипертиреоз).

Причины и этиология заболевания

БАР возникает под влиянием взаимосвязанных факторов. Учёные не могут назвать одну причину его развития, однако исследования в области психиатрии, нейробиологии, генетики выделяют основные механизмы, лежащие в основе этого состояния. Этиология патологии рассматривается как результат сложного взаимодействия биологических, генетических, нейрохимических и психологических компонентов.

Генетическая предрасположенность

Учёные выявили несколько генов, которые связаны с регуляцией настроения, передачей нервных импульсов и функциями нейромедиаторов. Это гены, отвечающие за дофаминовую, серотониновую и глутаматергическую системы.

Нарушения в работе головного мозга

Исследования (МРТ, ПЭТ) показывают структурные и функциональные изменения в головном мозге пациентов с БАР. У таких людей наблюдается:

• уменьшение объёма префронтальной коры (область, отвечающая за принятие решений, самоконтроль, регуляцию эмоций);
• изменения в миндалевидном теле (играет важную роль в обработке эмоций);
• нарушения в работе гиппокампа (связан с памятью, стрессовой реакцией).

Также обнаружены нарушения в работе нейронных сетей, соединяющих эти зоны. Это может объяснять трудности с контролем импульсов, повышенную эмоциональную реактивность, склонность к быстрым сменам настроения.

Нейрохимические нарушения

Центральное место в патогенезе БАР отводится дисбалансу нейромедиаторов (дофамина, серотонина, норадреналина). При этом речь идёт не просто о «низком» или «высоком» уровне веществ, а о нарушении их динамического равновесия и чувствительности рецепторов.

Факторы риска

Риск развития патологии повышен у людей с особенностями личности: высокая эмоциональная чувствительность, склонность к самоанализу, идеализация и последующее разочарование, трудности в установлении границ.

К другим факторам риск относят:

• наследственность (наличие патологии у кого-то из членов семьи);
• психологические травмы в детстве:
• хронический стресс, жизненные потрясения, например, развод, потеря работы, смерть близкого, рождение ребёнка (послеродовой период — особо уязвимое время) и др.;
• нарушения режима сна;
• алкогольная или наркотическая зависимость;
• соматические болезни (эпилепсия, рассеянный склероз), черепно-мозговые травмы, опухоли головного мозга, гормональные нарушения и др;
• условия жизни: бедность, социальная изоляция, отсутствие поддержки, проживание в городской среде с высоким уровнем стресса.

Ни один из факторов сам по себе не вызывает БАР. Это всегда результат взаимодействия нескольких условий.

Клиника «Преображение» при постановке диагноза и разработке терапевтической стратегии учитывает все аспекты: от генетической истории пациента до его образа жизни, эмоционального окружения, соматического здоровья. Такой комплексный подход делает лечение более эффективным.

Симптомы БАР

Для этого заболевания типичны маниакальные и депрессивные эпизоды, которые могут чередоваться между собой, иногда со светлыми промежутками, когда человек чувствует себя стабильным.

Маниакальная фаза

Это период повышенной психической и двигательной активности (длится не менее семи дней). Основные симптомы БАР в манию включают:

• повышенное, неадекватно радостное или раздражительное настроение;
• чрезмерная самоуверенность, убеждённость в наличии особых талантов, связей с важными людьми или сверхъестественных способностей;
• снижение потребности во сне (человек может спать по 2–3 часа в сутки, но чувствует себя отдохнувшим);
• ускоренный поток мыслей, скачки от одной идеи к другой;
• болтливость, трудно вставить слово;
• отвлекаемость, невозможность сосредоточиться на одной задаче;
• повышенная цельная активность (в работе, учёбе, общении, сексе);
• импульсивное поведение: рискованные инвестиции, незащищённый секс, азартные игры.

В тяжёлых случаях возникают галлюцинации, бред. При этом человек может не осознавать, что его поведение выходит за рамки нормы, и отказываться от медпомощи.

Иногда мания проявляется не как эйфория, а как злобная раздражительность, особенно у подростков и пожилых.

Депрессивная фаза

Депрессивной фазе свойственны глубокая грусть, апатия, утрата интереса к жизни, чувство безнадёжности. Этот период длится от нескольких недель до месяцев.

Типичные симптомы:

• подавленное настроение большую часть дня;
• потеря интереса или удовольствия от ранее приятных занятий;
• значительное снижение или увеличение веса;
• нарушения сна;
• усталость, ощущение внутреннего тяготения;
• чувство никчёмности, излишней вины;
• трудности с концентрацией, принятием решений;
• замедление движений или, наоборот, двигательное беспокойство;
• суицидальные мысли.

Иногда симптомы мании и депрессии возникают одновременно или быстро сменяют друг друга в течение одного дня. Например, человек может чувствовать себя чрезвычайно возбуждённым, бодрым, говорить быстро, но при этом испытывать глубокую печаль, вину, мысли о смерти.

В светлые промежутки у части людей сохраняются остаточные симптомы: лёгкая тревожность, нестабильное настроение, когнитивные нарушения (проблемы с памятью, вниманием). При отсутствии лечения, светлые промежутки сокращаются, а обострения становятся чаще и тяжелее.

Не каждый перепад настроения — признак патологии. Нормальные колебания связаны с внешними обстоятельствами и не нарушают способность человека выполнять повседневные обязанности. В случае БАР речь идёт о циклических, длительных, деструктивных изменениях, которые происходят независимо от событий внешнего мира.